10月新增报告127例猴痘确定诊出的病例 982%病例为男性

　　11月16日，中国疾控中心网站公布2023年10月猴痘疫情监测情况。2023年10月1日-31日，中国内地（不含港澳台）新增报告127例猴痘确定诊出的病例，其中广东17例、上海16例、浙江15例、北京13例、四川12例、河南8例、江苏7例、湖北6例、广西6例、湖南5例、黑龙江4例、福建4例、山东4例、天津2例、重庆2例、云南2例、河北1例、内蒙古1例、辽宁1例、江西1例，无重症、死亡病例。

　　根据流行病学调查分析，疫情呈现以下特点：一是98.2%病例为男性，90.0%病例明确为男男性行为人群，病例中有2例女性。二是其他接触方式传播风险低。除性接触以外的密切接触者中仅2人发生感染。三是97.2%为主动就诊发现，1.8%为密切接触者追踪筛查发现，其他为主动报告发现。四是绝大多数病例临床表现典型，主要为发热、疱疹、淋巴结肿大等症状。

　　目前，多国疫情显示，猴痘患者主要为男男同性恋聚集性疫情，它与AIDS有相同的群体。那么，猴痘和AIDS有啥关系？得了猴痘是不是更容易传染HIV？为了让大家探索猴痘以及其传播方式，科学认识和预防猴痘，关于猴痘的热点问题，咱们进行了归纳整理，希望对大家有帮助。

　　猴痘是由猴痘病毒感染从而引起的一种传染病。它可以由受感染的动物传播给人，也可以在人与人之间传播，是一种共患传染病。发病后主要症状为发热、出痘和淋巴结肿大。它与天花症状相似，但没有天花那么严重。

　　猴痘病毒是一种有包膜的双链DNA病毒，属于痘病毒科正痘病毒属，它与天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒是正痘病毒中对人类致病的4种病毒，这“四兄弟”抗原性质基本相同，彼此之间有交叉免疫性。接种天花疫苗对猴痘有一定的免疫力。

　　猴痘病毒发现地在非洲，1958年科研人员偶然在实验动物绿猴中发现，1970年在刚果民主共和国一名疑似天花患者的标本中首次分离到猴痘病毒，为首例确诊的人类猴痘病例。

　　随着跨国旅游、经商、工作和学习交流机会日益增加，以及人或动物的旅行，猴痘开始向外界蔓延。在2003年通过一次动物的“跨国旅行”，美国从非洲进口了一批感染了猴痘病毒的啮齿类动物，将猴痘病毒从非洲带到了美国，并感染了美国当地居民，这也是猴痘病毒第一次在非洲以外的地方引起人类感染。

　　在2022年5月7日，英国报告了一例输入性猴痘病例，曾有西非尼日利亚旅居史[2]。随着全球经济一体化进程的加快，猴痘跨国传播也变得更“快速”和“方便”了。自2022年5月份以来，猴痘开始蔓延到美国、英国、西班牙、加拿大等国家，我国也出现零星散发，猴痘正在许多通常没有病例的国家暴发。

　　以往认为猴痘只是由动物传播给人类，很少出现人与人之间的传播。但近几年，它似乎有了新的技能，人与人之间的传播很常见，尤其是在MSM人群中，更容易实现传播。

　　猴痘来源于动物，在非洲热带雨林附近，那里有携带病毒的动物，主要为非洲啮齿类动物，如非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等，以及灵长类动物，包括猴类、猿类、黑猩猩等。人与这些动物接触可以被传染。

　　01 潜伏期：感染猴痘病毒后并不会立即发病，要经历5~21天的潜伏期，平均为6~13天。

　　02 前驱期：发病早期会出现寒颤、发热，体温多在38.5℃以上，同时伴有剧烈头痛、乏力，背部和肌肉疼痛，患者精力不足，有嗜睡倾向，类似于感冒的症状，前驱期一般经历1-3天。同时90%的患者会出现颈部、腋窝、腹股沟登出的淋巴结肿大，这是猴痘的特异性表现，可与水痘、麻疹、细菌性皮肤感染、疥疮、梅毒和药物相关过敏等疾病区分开来。

　　03 出疹期：皮疹首先出现在面部，逐渐蔓延至四肢，手掌、足底等，MSM患者可在肛门生殖器区域、嘴唇周围等出现皮疹，严重者可累及口腔黏膜、消化道、结膜和角膜等。

　　皮疹的形态变化：从斑疹、丘疹、疱疹、脓疱和结痂几个阶段，不同形态的皮疹可同时存在。疱疹和脓疱疹多为球形，直径约0.5-1厘米，质地较硬，可伴明显痒感和疼痛。疱疹数量从几个到数千个不等，多呈离心性分布。疱液中含有大量的猴痘病毒，传染性强，如果脓疱破裂还会引起细菌感染。正常疱疹约2-4周脱痂。

　　恢复期：疱疹结痂脱落后可遗留红斑或色素沉着，甚至瘢痕，往往在面部、四肢形成疤痕，以面部疤痕居多，瘢痕维持的时间可长达数年。

　　猴痘与天花是近亲，症状与天花相似，但比天花病情轻，大多数人能够完全康复。

　　但有些人的病情很重，如儿童、免疫力较低的老年人、免疫缺陷，以及AIDS病人常常引起严重的并发症，主要有肺炎、脑炎、角膜炎和继发性细菌感染，以及消化道的炎症，出现呕吐和腹泻引起严重脱水等。

　　目前，猴痘病毒已确定有两个不同的分支：中非分支（也称刚果盆地分支）和西非分支，两者具有明确的流行病学和临床转归差异。西非分支患者的病死率约为3.6%，刚果盆地分支患者病死率可达10.6%[1]。死亡病例主要发生在婴幼儿，以及免疫力低下、免疫力缺陷的群体中。

　　2022年5月以来的猴痘疫情经测序分析，病毒属于西非分支，它可通过性传播感染[3]。

　　接种过天花疫苗的人可提供一些交叉保护，有证据说明，以前接种以第一代牛痘病毒为基础的天花疫苗预防猴痘的有效率为85%。但由于天花在1980年被消灭，已停止常规接种天花疫苗，人们已经变得对猴痘病毒普遍易感。

　　01 动物传人：主要是通过接触感染动物的呼吸道分泌物、病变渗出物、血液、其它体液，或被感染动物咬伤、抓伤而感染。主要是通过狩猎、剥皮、诱捕或烹饪等活动中发生。如果肉没有彻底煮熟，食用受到感染的动物也可能感染病毒。

　　02 人传人：通过与感染了猴痘病毒的人密切接触传播，密切接触包括以下几个途径。

　　①性接触传播：它的风险不仅限于男男性行为，还有男女性行为，以及双性恋，尤其是经常更换性伴，同时拥有多个性伴，传播风险更大。可通过触摸、亲吻或性行为传播。

　　②接触病人污染的物品传播：患者污染的衣服、床上用品、毛巾、物品、电子设备等，尤其是接触患者污染的上述用品后，再触摸眼睛、鼻子、嘴或其他粘膜等，病毒经黏膜和破损皮肤侵入人体。

　　③其他密切接触：面对面交谈，长时间近距离接触时通过飞沫传播等。研究之后发现，相隔2米，交流时间3小时之后时，密切接触人群也可能通过非接触途径被感染。

　　患者脓疱结痂、脱落、长出新皮肤之前，以及眼睛和体内，如口腔、喉咙、眼睛、等处的所有病灶愈合之前，都被认为具有传染性。

　　④母婴传播：病毒还在孕妇怀孕期间通过胎盘、在出生时通过产道，以及出生后通过皮肤接触传播传播给胎儿；还可通过患病父母向婴幼儿或儿童传播。

　　提示：尽管已经报告了从无症状者身上感染病毒的报道，但关于病毒是不是能够在出现症状之前或在病变愈合后从感染者身上感染，信息仍然有限。尽管已在中分离出猴痘活病毒，但我们尚不清楚是否会通过、液、羊水、母乳或血液传播感染。

　　该病毒对热敏感，加热至56℃30分钟或60℃10分钟即可灭活，紫外线和一般消毒剂均可使之灭活，对次氯酸钠、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。

　　世界卫生组织2023年6月6日发布全球猴痘流行趋势报告：2022年以来持续爆发的猴痘疫情，主要与一个或多个伴侣发生性关系的男男性行为人群(同性恋或双性恋男性)相关。

　　全球病例的主要特征：96.2%病例为男性，中位年龄34岁；18-44岁男生为最受累人群，占病例总数的79.0%；在已知性取向的病例中，84.1%的病例为男男性行为者，其中7.8%为双性恋男性。性接触为最常见的传播途径，占82.0%，其中最常见的暴露环境是有性接触的派对环境，占66.4%。

　　01 很少使用安全套：MSM因为没有怀孕的危险，他们在性活动中使用避孕套的几率更少；

　　02 模式更容易感染：MSM的肛模式更易受感染，因为由复层鳞状上皮组成，而肛门由单层柱状上皮组成，故时和肛门粘膜剧烈而频繁地摩擦，更易造成损伤，从而使及前列腺液中的病毒通过损伤处进入入者的血液。因此，被看作是性传播疾病最高危的性活动，其中，性伴接受的一方有更大的危险性。

　　对一些感染者的流调中发现，一些MSM群体旅行者平均三次与陌生性伙伴的性行为就可能会引起未来7-21天内的感染，因猴痘在不同群体中的发病症状相差很大，导致一些症状较轻的感染者在不知不觉中把猴痘传播给了常居地的固定性伙伴。

　　去年6月10日，英国卫生安全局的简报称，152名猴痘感染者中，有151人为男男性行为者，其中45人接受了关于性行为的调查，有20人（44%）在最近三个月里有超过10名，有20人（44%）在感染猴痘病毒的潜伏期发生过集体性行为。

　　01 相同传播途径：猴痘与AIDS都能够最终靠性途径传播，从另一方面来讲，猴痘病毒比HIV更容易通过性接触传播。因为猴痘发病时在生殖器和肛门周围出现皮疹、疱疹，甚至脓疱，而且还容易破裂。而且有资料显示，猴痘患者中含有猴痘病毒，因此，性伴中任何一方患病都会增加感染的风险。

　　02 相同的人群：目前，无论是猴痘还是AIDS，都能够最终靠性途径传播，他们有相同的高危人群多性伴、男同和双性恋人群。今年6月，北京、广州、台湾地区、香港地区相继检验测试发现猴痘病例，感染者大多指向男同群体。据世卫组织发布的多个方面数据显示，在确诊感染猴痘病毒的人群中，艾滋病毒感染者的比例很高，占到了52%，出现猴痘和艾滋病毒重叠流行的趋势。

　　03 二者互相促进：由于HIV主要攻击人类的免疫系统，AIDS患者的免疫力低下，更容易感染猴痘病毒；另一方面，猴痘患者的疱疹破溃后，能够最终靠性接触、皮肤接触、口腔粘膜接触，以及生活用品等密切接触，为感染HIV打开了方便之门。

　　可以说，两种病毒在对抗人类抵抗力上形成合力，“狼狈为奸”。能想象，同时感染这两种病毒，对人的健康和生命会造成致命的损害。

　　在MSM群体中，存在频繁更换以及同时拥有多名的情况，导致了两种病毒重叠感染并加速传播。可以说，不但AIDS患者更容易得猴痘，猴痘患者也更加容易感染HIV。为此，建议疾控部门将艾滋病和猴痘的监测同时合并开展起来，将猴痘防控的群体意识提高到和艾滋病防控相当的水平。

　　有证据表明，免疫抑制人群发生重症猴痘或死亡的风险更高。猴痘重症的症状有：大面积广泛病变(特别是口腔、眼睛和生殖器)，皮肤或血液继发性细菌感染，以及肺部感染等。多个方面数据显示，严重免疫抑制人群的症状最严重[3]。

　　目前，AIDS的传播已经由重点人群蔓延到普通人群和普普通通的家庭，并且已然浮现了母婴传播。这一点为我们防控猴痘疫情的传播敲响了警钟。

　　虽然目前猴痘病人大多分布在在MSM高危人群中，但如果不加强防护，它也许会像AIDS一样，由重点人群传染给普通人群，这只是时间问题而已。

　　就目前而言，虽然全球很多国家发现猴痘病例，但是还没有大规模流行趋势，我国也是零星散发，猴痘对于普通人还没有构成风险。

　　目前，猴痘对普通大众还不会构成威胁，如果是从疫区归国的人员需注意自我健康监测，出现皮疹等症状时，应主动就医并告知接诊医生疫区旅行史，有助于既是发现病治疗。

　　由于猴痘病毒所属的痘病毒科正痘病毒属中，四种病毒之间有交叉免疫，通过抗原和抗体检测的新方法无法区分不一样的种类的正痘病毒。但能够最终靠聚合酶链反应检测病毒DNA来确定是不是为猴痘病毒。为此，国药集团中国生物所属诊断板块上海捷诺生物科技有限公司（简称“中生捷诺”）已自主研发出猴痘病毒核酸检验测试试剂盒（荧光PCR法），并获得欧盟CE认证。该试剂通过实时荧光PCR法检测猴痘病毒的特异性基因片段，可准确鉴别猴痘病毒，助力相关疾病的精准诊断与防控。

　　为了预防猴痘，中国生物所属疫苗板块武汉生物制品研究所已成功从感染患者临床样本中分离出猴痘病毒毒株，并开始疫苗药物相关工作研究，做到有备无患。

　　在猴痘mRNA疫苗开发方面，国药集团总工程师、首席科学家杨晓明团队于2022年11月22日宣布成功研发了三种针对猴痘的候选mRNA疫苗VGPox 1-3。这是全球第一个发表的猴痘特异性mRNA疫苗，VGPox 1-3具有独特的抗原设计，在免疫小鼠上可强烈诱导抗痘病毒特异性抗体，较现有减毒活病毒疫苗更为安全，而且免疫后能够更早地产生预防病毒的中和抗体[5]。

　　目前，还没有针对猴痘的特异性治疗药物，患者发病后主要是对症治疗，增加营养，注意休息，以及隔离和消毒等。大多数情况下，患者症状一般在2-4周内自行恢复。

　　01 避免与疫区动物接触：在动物携带该病毒的国家，避免无保护地非间接接触野生动物，不捕捉、宰杀、生食当地动物，特别是生病或死亡的动物(包括它们的肉和血)，降低从动物身上感染猴痘的风险。任何含有动物部分或肉的食物都应该煮熟煮透再食用。

　　02 防止猴痘病毒回溢动物：已知多种动物对猴痘病毒易感，因此病毒有可能是在不同环境中从人类向动物回溢。确诊或疑似猴痘患者应避免与包括宠物(猫、狗、仓鼠、沙鼠)、牲畜和野生动物在内的动物发生密切身体接触，降低猴痘病毒从人船费动物，或传播传给动物的风险[3]。

　　03 防止人与人之间的传播：任何人如果与具有传染性的人密切接触，都会有危险。避免和罹患猴痘的人密切接触、性接触，男男性接触具有较高的风险。

　　04 感染猴痘避免传给他人：如果感染了猴痘，要待在家里避免与任何人身体接触，直到所有病变处结痂、脱落并长出新的皮肤为止；当周围有其他人时，遮住病变处并配戴贴合度良好的口罩。同时，还要告诉所有近期与你有过近距离接触的人注意仔细观察，与他人保持距离，有症状及时到医疗机构检查。

　　05 安全套的使用：戴安全套并不能完全防止您感染猴痘，但它能够更好的降低您的风险或暴露程度，并有助于防止您和他人感染艾滋病毒和一系列其他性传播感染。建议患有猴痘的人在康复后12周内使用避孕套。

　　目前，对于感染猴痘后获得免疫力的研究有限，感染过猴痘是否会会获得免疫力，以及免疫力会持续多久，还没有这方面的数据，但是已有二次感染猴痘病例的报告。因此，即使曾经得过猴痘，也应该尽力避免再次感染。

　　曾经感染过猴痘的人，如果家中有人感染猴痘，您可当作指定照护者，防止他人感染。因为您比其他人更可能具有免疫力。不过，您仍然应该采取所有预防的方法，以避免再次感染。

　　2022年9月19日，中国疾控中心周报发布重庆猴痘病例相关信息:一名29岁的中国籍销售人员于9月2日至8日访问德国，9月2日在柏林出现男男性行为。该人员随后前往西班牙，并于9月14日返回重庆，被隔离在重庆新冠肺炎隔离点。

　　该人员自述出现猴痘样临床表现，随后被重庆市疾控中心确定为猴痘疑似病例。经过检测，该病例感染的猴痘病毒属于西非分支。