早些年间,九价HPV疫苗在社会上掀起一股热潮。由于当时供应量有限,广大女性求苗心切,这也让更多女性开始关注HPV病毒。然而,HPV病毒到底有哪一些类型?是怎样传播的?感染后会有怎样的症状?多数人仍然知之甚少。本文将探讨HPV的相关知识,目的是帮助广大女性加深认知并掌握有效的预防方法。
HPV,全称为人瘤病毒(human papillomavirus),是一类具有高度宿主特异性和亲和力的无包膜双链环状DNA病毒。该病毒和宫颈癌之间的关系于2008年被德国Harald发现,且HPV是目前已知的一种与宫颈癌发病具有明确因果关系的病毒。
国家癌症中心2023年发布的统计多个方面数据显示,中国子宫颈癌新发病例11.93万例,死亡3.72万例,可见子宫颈癌防控形势严峻。而在30-44岁的女性人群中,宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌,是全球第3大常见恶性肿瘤。首要导致宫颈癌的因素是高危型HPV的不间断感染,这种感染在99.7%的宫颈癌病例中均能被检测到。迄今为止,已鉴别出超过200种不同的HPV类型。据统计,大约80%的女性至少感染过一种HPV,尽管多数HPV类型属于低危型,但这并不代表它们没有潜在风险。
宫颈癌的主要诱因是HPV,尤其是十几种高危型HPV病毒,它们导致了70%以上的宫颈癌病例,其中HPV16型和18型被视为最危险的。根据美国的调查,感染HPV的女性群体中高危型HPV的感染率为15.2%。有必要注意一下的是,80%的感染者能在1-2年内通过自身的免疫系统清除病毒。然而,对那些无法清除病毒并持续感染的人来说,她们发展为宫颈癌前病变的风险会显著增加。
HPV最主要的传播途径就是性传播,尤其是对于首次性行为小于16岁的女性,或者是有多个的女性而言,她们感染的风险更高。处于青春期的女性,其下生殖道发育尚未成熟,如果首次的性行为过早,则有几率会使其宫颈暴露在细菌、病毒下,进而增加感染的几率。同时,如果女性和患有HPV的患者进行了性生活,位于外生殖器部位的疣体,因其外凸且质地较脆,表面易于受损,这使得疣体及其表皮组织内的病毒容易脱落,并在性生活过程中接种到伴侣的生殖器上,进而引发瘤病毒的感染及相应病症。
女性在日常生活中,如果不注意卫生,则可能会通过间接接触被HPV污染的物品造成感染,例如浴盆、浴巾等。同时,如果女性去了消毒不合格的桑拿房、泳池等,相应的风险也会增加。因此,女性应尤其注意个人卫生,对公共物品等使用引起重视。
HPV对皮肤和黏膜具有高度亲嗜性,尤其在孕妇中,由于其免疫力相比来说较低,往往HPV的检出率显著增高。在孕妇分娩的过程中,顺产的方式会让新生儿经过携带HPV的产道,新生儿可能会患上喉部瘤,病症不仅可能会体现在喉黏膜和声带,还可能体现在气管、支气管。
HPV病毒可能并不是独立生存繁殖的,还可能和别的类型的病原体结合,如细菌、霉菌、衣原体等,微生物的存在增加了女性感染的几率。同时,如果外生殖器、肛门上懈怠了HPV,女性用手接触之后,再触摸皮肤另外的地方,也有一定可能会造成另外的地方感染。
国外已有数据调查得知,如果女性长期服用避孕药,则会比没有服用避孕药的女性感染几率增加了三倍,究其原因,可能和服用避孕药的女性通常不会要求对方戴套的原因相关。因此,国内外临床上十分推荐使用避孕套预防性传播疾病,能提高预防效果。
如果女性日常工作和生活上的压力很大,且平时抽烟喝酒,也会增加HPV的感染几率。同时,如果女性长期营养不良,身体缺乏必要的叶酸、维生素B族等,相应的免疫力下降,也会增加持续感染的风险。
女性应重视每年对宫颈癌的筛查和体检,关注自己的身体情况,尤其是分泌物等,一经发现不正常的情况,要及时就医,不得拖延。在宫颈癌的筛查过程中,医生会用专门的刷子在宫颈上取细胞,结合医疗器械等测定是不是真的存在HPV病毒。具体的检测的新方法有两种,一种是检查HPV分型,包含了20多种高危型和2种低危型;另一种是检查最常见的13种高危型HPV的病毒感染量。
(1)寻常疣:表现为米粒般大小的丘疹,表面角化程度较为显著,摸上去比较坚硬,可以单个存在,也可以多个存在,常见于手足,且数量会慢慢增多。
(1)生殖器疣,具体包含了三种状态,即典型表现、亚临床感染、潜伏感染。其中,典型表现是患者肉眼可见的皮损状态,有菜花状、鸡冠状等;亚临床感染需要借助放大镜观察,进行细胞学检测;潜伏感染则是临床上没有特别的不正常的情况,需要医生采用分子生物学方法检验测试。该疾病常见于生殖器部位,少数见于腋窝、趾间等。
如果患者怀疑自己感染了HPV病毒,首先不要惊慌,应摆正心态,积极面对和治疗。事实上,大多数HPV感染属于一过性感染,意味着在一段时间后,通过提高机体免疫力,感染有可能自动消除。只有HPV持续感染,才有机会逐步发展为宫颈癌。因此,面对HPV感染,关键是听从医生的专业治疗意见,进行严密的随访和治疗,不要任意断药,甚至是找其他偏方。
对于高危型的HPV感染情况,当前并没有立竿见影的治疗方法,需要患者采取不同的办法来进行控制。在宫颈癌前病变的诊断过程中,TCT(液基薄层细胞检测)和HPV检测是初步筛查的重要手段。如果这两项检测结果异常,那么镜检查将成为进一步评估宫颈状况的关键步骤。最终,宫颈活检病理检查是确诊宫颈癌前病变的金标准,它提供了关于宫颈组织是否发生病变以及病变程度的准确信息。这三项检查共同构成了宫颈癌前病变的三阶梯诊断程序,有助于医生准确判断病情,制定合适的治疗方案。
由HPV引起的宫颈癌前病变,其严重程度可以排列为CIN1,CIN2,CIN3,宫颈原位癌。其中,CIN1可以观察,也能够最终靠激光等方法治疗;CIN2和CIN3的患病的人能做手术锥切或LEEP治疗。不论是哪种治疗方案,患者都应积极努力配合医生。
首先,为了预防HPV感染和其他性传播疾病,我们应注意个人卫生,这是最基本也是最重要的一步。保持与非感染者单一稳定的性关系,可以大幅度降低感染的风险,因为稳定的关系减少了与潜在感染者接触的机会。同时,我们也要在公共场合中保持警惕,不要随便使用他人的私人物品,比如毛巾、浴巾等,这些物品可能携带病毒或细菌。同样,我们也不应将自己的私人物品借给他人,以避免交叉感染的风险。不要同时拥有多个,这是预防性传播疾病的重要原则。多个会增加与不同病毒和细菌接触的机会,从而增加感染的风险。在性生活中,戴好避孕套也是很重要的,它可以有效阻挡病毒和细菌的传播,保护自身不受感染。
其次,定期做宫颈筛查,及早发现宫颈是不是真的存在异常细胞或病变细胞,从而及时采取一定的措施进行及时有效的治疗,防止病情逐步发展。积极接种HPV疫苗,HPV疫苗可以有效预防高危型HPV感染,进而降低宫颈癌的发病风险。在接种HPV疫苗前,我们大家可以咨询医生,了解对自己最合适的疫苗类型和接种方案,并按照医生的建议进行接种。目前,我国批准的二价/四价/九价疫苗的接种人群均为9-45岁的女性。世界卫生组织(WHO)建议,第一先考虑为9~14岁尚未有性行为的女孩接种HPV疫苗,并建议在她们开始性生活之前完成全部三剂的接种计划。相对于年龄较大的女性而言,青春期前的女孩接种HPV疫苗后,其能够产生更高的抗体水平,因此疫苗对她们的保护作用也更为显著。如果患者曾经感染过HPV病毒,依然可以接种,其可以预防患者避免再次感染相同和不一样的HPV病毒。有必要注意一下的是,该疫苗的作用并不是100%,也不能用作治疗药物,不能防治病变的进展。
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